Fonte: Dreamstime

Os que se encantam com a prática sem a ciência são como os timoneiros que entram no navio sem timão nem bússola, nunca tendo certeza do seu destino.                                                        Leonardo da Vinci

Uma vez que nunca realizei investigação, nem me encontro em nenhum programa de investigação a decorrer optei por, nestas unidades curriculares, colocar o foco na importância da utilização da evidência cientifica já existente para o desenvolvimento da profissão de enfermagem. 

Segundo o Conselho Internacional de Enfermeiros (2012) citado por Pereira (2017), é exigido aos enfermeiros cada vez mais  conhecimentos, competências e capacidades que possibilitem identificar, analisar e utilizar os resultados oriundos da melhor investigação produzida. 

Assim, numa época em que imensa informação está disponível à distância de poucos cliques num smartphone ou tablet, é cada vez maior o desafio no contexto da docência e formação em enfermagem em reforçar junto dos estudantes a importância de executarmos uma Prática Baseada na Evidência e recordar de que formas poderemos pesquisar e selecionar evidência com validade científica.

Fonte: Dreamstime                     

De acordo com o Regulamento do Perfil de Competências do Enfermeiro de Cuidados Gerais o enfermeiro "incorpora, na prática, os resultados da investigação válidos e relevantes, assim como outras evidências" e "valoriza a investigação como contributo para o desenvolvimento da Enfermagem e como meio para o aperfeiçoamento dos padrões de qualidade dos cuidados" (Ordem dos Enfermeiros, 2015).

A Enfermagem enquanto disciplina necessita da investigação para produzir e renovar o seu corpo de  conhecimentos (Ordem dos Enfermeiros, 2012).

Investigação em Enfermagem

"Envolve o inquérito sistemático desenhado especificamente para desenvolver, aperfeiçoar e aumentar o conhecimento em Enfermagem. O objetivo da investigação em Enfermagem é responder a questões e desenvolver conhecimento utilizando uma metodologia científica - sendo esta quantitativa, qualitativa ou mista" (Ordem dos Enfermeiros, 2012).

É com os resultados desta investigação que seremos capazes de, com uma prática baseada na evidência, substituir os práticas previamente aceites por novas práticas mais seguras e eficazes que melhorarão a qualidade dos cuidados e otimizarão os resultados em saúde.
Se não recorrermos à melhor evidência corremos o risco de manter práticas desatualizadas podendo causar prejuízo nos cuidados prestados.

No decorrer das aulas destas unidades curriculares fomos desafiados a definir, numa numa palavra, o que é a evidência. Desse exercício resultou a nuvem de palavras que aqui se encontra.

De acordo com Lomas et al. (2005) "evidência refere-se a factos (atuais ou afirmados) a serem utilizados para apoiar um conclusão" (Ordem dos Enfermeiros, 2012).

Mas nem toda a evidência tem o mesmo nível/força, pelo que deixo abaixo informação relativa aos diversos níveis de evidência:

Fonte: Researchgate

Prática Baseada na Evidência 

"É um método de resolução de problemas no âmbito da decisão clínica que incorpora uma pesquisa melhor e mais recente evidência, experiência e avaliação clínica, bem como as preferências do doente no contexto do cuidar" (Ordem dos Enfermeiros, 2012).

De acordo com DiCenso (2005) citado por Pereira (2017), com a prática baseada na evidência os enfermeiros corresponderam a três objetivos fundamentais: responder ao mandato e matriz social da profissão, manter e aumentar a credibilidade entre as diversas disciplinas na área da saúde e argumentar a necessidade de mudanças políticas junto dos decisores. 

Segundo Vieira (2023), a Prática Baseada na Evidência tem as seguintes vantagens:

• Facilita a tomada de decisão
• Melhora os cuidados de enfermagem;
• Diminui os gastos associados (ex.: económicos);
• Aumenta os ganhos em saúde;
• Aumenta a eficiência e a efetividade;
• Diminui riscos e promove a segurança;
• Melhora a organização dos cuidados.

• A remuneração recebida não incentiva a prática baseada em evidencias;
  
• Nos locais de trabalho não há: tempo para aceder a evidências; treino, métodos de ensino, recursos tecnológicos e sistemas de apoio que facilitem a prática baseadas em evidência;
• A cultura organizacional, órgãos de gestão e hierarquia, dos locais de trabalho, não facilitam a prática baseada em evidências.

Fonte: Depositphotos

Ao nível da Supervisão Clínica de estudantes no contexto de ensino clínico, é importante dotarmos os estudantes de competências para desenvolverem pesquisa e seleção de evidência científica, para que comecem desde cedo a saber suportar a sua prática com fundamentos teóricos abandonando o pensamento de "foi assim que me ensinaram" ou "aqui faz-se assim".

De acordo com Ferrito (2023) existem alguns passos que devem ser seguidos: 

1. Haver por parte dos enfermeiros uma atitude de questionamento diário acerca das práticas realizadas (razão de serem feitas, que efeitos produzem, se há existem alternativas melhores, etc);

2. Formação de uma pergunta que resuma a necessidade de investigação através, por exemplo, da mnemônica PICO (P- População de interesse I – intervenção ou área de interesse C – Intervenção ou grupo de comparação O – Outcome (resultado));

3. Efetuar pesquisa em: Bases de dados cientificadas (Cinahl, Cochrane, SciELO, Medline), bibliotecas, revistas cientificas, registos de revisões sistemáticas, registos de ensaios clínicos, revistas cientificas e websites específicos;

4. Avaliação crítica da evidência, ou seja, avaliar se a evidência recolhida tem relevância e validade no âmbito da questão colocada.
Poderemos avaliar a evidência das seguintes etapas:

Introdução - O artigo responde à questão colocada? O artigo foi publicado recentemente (últimos 5 anos) ou é anterior e tem implicações para desenvolvimentos posteriores?

Métodos - O design do estudo é adequado para responder à questão colocada? As medidas de resultado são válidas para a condição de saúde que está a investigar?

Resultados - Os testes realizados fazem sentido face à questão apresentada? Os resultados são significativos?                                                                                                          Fonte: Topdesk

5 – Integrar a evidência encontrada com a experiência e com a situação individual de cada doente;

6 - Avaliar os resultados das mudanças baseadas na evidência encontrada;

7 - Divulgar os resultados.

Com base em tudo o que já descrevi anteriormente, a Ordem dos Enfermeiros, emitiu em 2006, uma tomada de posição acerca da Investigação em Enfermagem a qual gostaria de deixar aqui espelhada.

"A Ordem dos Enfermeiros recomenda:

- Que sejam canalizados mais recursos humanos, materiais e financeiros ao desenvolvimento da Investigação em Enfermagem;

- Que se promova o investimento contínuo na Investigação;

- Que se desenvolvam projectos que permitam maior sinergia entre os enfermeiros nas diferentes dimensões do exercício da profissão;

- Que se incentive a divulgação e se criem condições favorecedoras da aplicação dos resultados da investigação; 

- Que sejam criados Sistemas de Informação para Apoio a uma Prática de Enfermagem científica;

- Que sejam criados ambientes favoráveis ao desenvolvimento de Culturas de Qualidade e Segurança onde se promova, incentive e valorize a investigação, com particular envolvimento dos gestores e líderes;

                                                                                                                                       Fonte: Pinterest

- Que todos os enfermeiros, nas diferentes áreas de actuação, se esforcem pela promoção do espírito investigador e do pensamento crítico e pela adopção de uma filosofia de aprendizagem ao longo da vida;

- Que em todas as etapas do processo de investigação sejam visivelmente garantidos os aspectos de natureza ética."

Para tal a Ordem dos Enfermeiros promove e apoia:

"- A criação de um Centro de Recursos em Conhecimento de Enfermagem;

- A criação de um Centro de Estudos e Investigação em Enfermagem, a nível nacional;

- A criação de redes de projectos e processos de cooperação entre unidades ou grupos de investigação em Enfermagem, nacionais ou estrangeiros, assim como a partilha de experiências dos enfermeiros envolvidos no desenvolvimento de projectos de Investigação em Enfermagem;

- A criação de uma Base de Dados de Trabalhos de Investigação realizados por enfermeiros;

- A definição de um Conjunto Mínimo de Dados de Enfermagem; 

- A Normalização dos Sistemas de Informação de Enfermagem (SIE);

- A instituição de Prémios para estudos ou trabalhos de investigação em Enfermagem. 

- A promoção de estudos sobre a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem como a Terminologia de Referência para os SIE;

- A divulgação de estudos de investigação de reconhecido valor científico;

- A replicação de estudos de investigação e a validação científica de instrumentos de pesquisa".

Também o ICN (International Council of Nursing) promove e apoia a prática baseada em evidência através das suas publicações e da Rede de Investigação do ICN www.icn.ch

É também importante divulgar junto dos estudantes todos estes apoio e incentivos que existe à prática da investigação em enfermagem, em Portugal.

Referências Bibliográficas

Ferrito, C. (2023). Prática baseada na evidência: conceito e prática; Níveis de evidência [Slides de Powerpoint]. https://www.moodle.lisboa.ucp.pt/pluginfile.php/1085929/mod_resource/content/0/Aula_1_%20Prática_baseada-evidência.pdf

Ordem dos Enfermeiros. (2006). Tomada de Posição - Investigação em Enfermagem. Lisboa, Portugal: Ordem dos Enfermeiros. https://www.ordemenfermeiros.pt/arquivo/tomadasposicao/Documents/TomadaPosicao_26Abr2006.pdf

Ordem dos Enfermeiros. (2015). Estatuto da Ordem dos Enfermeiros e REPE. Lisboa, Portugal: Ordem dos Enfermeiros.

https://www.ordemenfermeiros.pt/arquivo/publicacoes/Documents/nEstatuto_REPE_29102015_VF_site.pdf

Ordem dos Enfermeiros. (2012). Combater a Desigualdade: da evidência à acção. Lisboa, Portugal: Ordem dos Enfermeiros. https://ordemenfermeiros.pt/media/8904/ind-kit-2012-final-português_vfinal_correto.pdf

Pedrolo, E., Danski, M., Mingorance, P., Lazzari, L., Méier, M., Crozeta, K. (2009). A prática baseada em evidências como ferramente para prática profissional do enfermeiro. Cogitare Enfermagem. 14 (4), 760-763. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=483648977023

Pereira, R. P. G. (2017). Enfermagem Baseada na Evidência: Atitudes, Barreiras e Práticas. [Tese de Doutoramento, Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto]. Repositório Aberto da Universidade do Porto. https://www.repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/84324/2/137294.pdf

Rabiais, I. (2023). Transferência de conhecimento para a prática [Slides de Powerpoint]. https://www.moodle.lisboa.ucp.pt/pluginfile.php/1209522/mod_resource/content/1/Aula%205%20de%20junho.pdf

Rodrigues, L. M. O. (2013). A Família Parceira no Cuidar: Intervenção do Enfermeiro. [Dissertação de Mestrado, Escola Superior de Enfermagem de Coimbra]. Repositório Científico da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra. https://www.repositorio.esenfc.pt/?url=XNQguO